아동 기관지염 (bronchitis) - 모세 기관지염(bronchiolitis) 문헌고찰(정의, 원인, 병태생리, 임상증상, 치료 및 간호)

1. 정의

• 폐의 가장 작은 공기 통로인 세기관지의 염증
• 가장 흔한 하부기도 감염 중의 하나
• 주로 2세 이하, 1세 전후에 가장 빈번하게 발생. 특정 기저질환을 가진 소아는 심한 호흡곤란을 야기할 수 있고, 면역기능이 아직 미숙한 6개월 이하의 영아 발병률도 높아 주의가 필요한 질병

 

2. 분류

① 급성 기관지염(Acute bronchitis)

• 목구멍 뒤에 있는 폐로 들어가는 관인 기관에 바이러스, 세균 등의 병원균이 침입하여 급성 염증 반응이 생긴 것을 의미
• 전염성 질환에 저항력이 없는 유아에서 자주 발생
• 보통 급성 기관지염은 영구적인 구조적 손상이나 기능손상은 오지 않음

 

② 만성 기관지염(chronic bronchitis)

• 만성 폐쇄성 질환의 하나로, 재발되는 기침과 많은 양의 객담이 나오는 기관지의 만성 염증 상태
• 담배 등 유해물질에 기관지가 장기간 노출되어 지속적인 염증상태에 놓이거나 결핵이나 기관지 확장증과 같은 특별한 원인 없이 객담을 동반한 기침이 1년에 3개월 이상 지속되면서 2년 이상 지속될 때 진단할 수 있는 질환
• 그러나 만성 기관지염 외의 다른 폐질환 또는 기도 질환에서도 가래가 있는 기침이 장기간 지속될 수 있기 때문에 만성 기관지염을 진단하기 위해서는 먼저 다른 폐질환 또는 기도 질환이 없는지 검사해 보아야 함.
• 만성 기관지염은 폐기종과 질병의 발생 기전 및 질병의 경과가 유사하여 이 두 질환을 한데 묶어 만성 폐쇄성 폐질환이라는 질환군으로 분류함. (만성 폐쇄성 폐질환은 한가지의 질병을 가리키는 질환명이 아니라 만성기관지염과 폐기종이 섞여 있는 상태)
• 만성폐쇄성폐질환이 동반되는 경우도 많음.

 

③ 모세 기관지염 (bronchiolitis)

• 기관지 중 가장 작은 가지인 세기관지에 감염에 의해서 생긴 질환. 최근에는 세기관지염이라고 함.
• 2년 미만의 어린이에게 보통 발생하며 3~6개월 된 나이대가 다수를 차지
• 바이러스에 의해 세기관지에 감염이 발생하면 기관지 점막이 붓고 분비물이 많아져 작은 세기관지가 막히는 형상이 나타남.
• 세기관지염이 생기면 폐포의 산소 공급에 장애가 발생하여 저산소증이 나타나고, 호흡곤란 증상이 나타남
• 겨울과 초봄에 많이 발생
• 전염성이 강하고, 잠복기가 짧아 집단으로 발생하는 경우 많음.

 

2. 원인

① 급성 기관지염(Acute bronchitis)

• 주로 상기도감염(감기) 후에 발생
• 주된 원인은 바이러스에 의한 감염 (인플루엔자, RS바이러스(Respiratory Syncytial vinus) 등) → 바이러스의 경우 바이러스에 감염된 사람과 접촉하는 경우나 호흡기를 통해 전파될 수 있음
• 드물게 세균 감염에 의해 발생 할 수도 있음 (백일해균, 인플루엔자간균, 폐렴구균, 결핵균, mycoplasma)
• 홍역․ 수두의 흔한 합병증
• 일차성 원인(감염이나 먼지, 가스, 연기 등의 물리적 또는 화학적 물질) 또는 앓고 있던 호흡기 질환이 있을 때 이차적(앓고 있던 호흡기 질환이 있을 때 이차적으로 발생, 예) 결핵, 폐렴)으로 발생
• 기타 요인: 곰팡이, 담배 연기, 알레르기, 추운 날씨, 대기 오염, 상기도의 만성 감염 등

 

② 만성 기관지염(chronic bronchitis)

• 만성 기관지염은 흡연과 관련이 높음
• 흡연, 오염된 공기(유해가스, 먼지, 매연, 화학제), 감염 등이 반복해서 기관지를 자극하면 일어남.
• 폐결핵, 만성 기관지 천식, 만성 부비강염, 기관지 확장증, 척추측만증과 같이 발생하기도 함.
• 매우 느리게 발병하고, 증상이 서서히 나타나기 때문에 알아차리지 못하나 점차 진행되면 치명적인 폐인성 심질환이나 폐기종이 됨.

 

③ 모세 기관지염 (bronchiolitis)

• 대부분 바이러스에 의해 발생함
• 50% 이상이 RSV 호흡기세포융합바이러스 (respiratory syncytial virus)
• 기타: 파라인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 리노바이러스, 아데노바이러스 등
• 마이코플라즈마 균 (Mycoplasma pneumoniae)도 원인이 될 수 있으나 바이러스 감염에 비해 조금 나이가 든 소아(학동기 이후)에게 더 자주 나타남
• 그 외에도 가족력, 미세먼지, 간접흡연, 선천적 질환 등에 의해 발생하기도 함.

<위험요소>

• 간접흡연에 노출
• 모유수유 하지 않고 인공수유 하는 경우
• 어린 나이 감염
• 기저질환( 선천심장질환이 있는 영아)
• 환자의 연령대 80%가 1세미만
• 미숙아: 엄마에게서 받은 저항 항체가 낮고 폐의 구조적 문제로 심한 증상이 나타날 수 있음
• 가족구성원이 많거나 이른 나이에 유아원에 빨리 간 영아에서 잘 발생(RSV와 같은 바이러스는 전염성이 매우 강하며 잠복기가 2-5일로 짧기 때문)

 

3. 병태생리

1. 바이러스가 작은 기관지와 세기관지에 있는 점막세포에 침입
2. 감염됨 세포의 막이 인접한 세포들과 융합해서 큰 덩어리의 세포 혹은 합포체(하나의 세포가 여러 개의 핵을 가지고 있는 것)를 이루게 됨
3. 그 결과, 세포 파편들이 세기관지를 막아 기도를 자극함
4. 기도 내층이 붓고 과도한 점액이 생성됨
5. 세기관지에서 부분 폐쇄와 기관지 경련이 일어남
6. 폐쇄 부위 아래에서 갇힌 공기가 정상적이 가스교환을 방해함
7. 저산소혈증, 고탄산혈증을 초래됨
8. 무호흡과 호흡부전의 위험에 놓임

 

4. 임상증상

① 급성 기관지염(Acute bronchitis)

● 초기증상: 열과 함께 감기와 같은 증상이 수일 지속되다가 기침이 점점 심해지는 것

●  흔한 증상: 가슴 부위의 압박감, 오한, 콧물, 인후통, 근육통, 미열 등

●  특징적 증상

- 기침, 피로

- 처음에는 마르고 자극적인 기침으로 객담이 나오지 않음

- 나중에는 점액과 농이 섞인 객담이 나오며 기침은 줄어듦.

- 보통 다른 급성 증상은 2∼5일내에 가라앉으나 기침은 14∼21일간 계속. 대표적인 증상은 분비물이 없으며 캑캑거리는 기침(dry, hacking cough) → 밤에 심해짐

- 기침은 가래가 나오기도 하고 나오지 않기도 함

- 마른기침으로 시작해 2-3일 이내에 묽고 가래가 나오는 기침으로 변화

- 영유아에서는 기침을 발작적으로 하여 구토를 할 수도 있음

- 아동이 가래를 삼켜서 토하기도 함

- 화끈거리는 가슴 통증

- 가슴과 늑골이 깊고 잦은 기침 때문에 통증이 있을 수 있음

- 흉골에 압박감 있을 수 있음

- 며칠 동안 호흡음은 미세한 악설음(crackles)으로 거칠어질 수도 있고, 어떤 경우에는 높은 음조의 천명(wheezing)이 들릴 수도 있음

- 기도 자극으로 인한 기관지 경련으로 인한 호흡곤란

- 발열 또는 오한: 합병증이 없어도 심한 경우에 열이 38∼39℃까지 상승하여 3∼5일간 계속.

 

② 모세 기관지염 (bronchiolitis)

- 경미한 증상: 비염, 기침, 미열, 천명(쌕쌕거림), 빈호흡, 수유 곤란, 구토, 설사, 아동이 아프면 탈수가 일어날 수도 있음

- 부모는 영아나 아동이 더 아파 보이고, 잘 놀지 않으며, 먹는 것에 관심이 덜하다고 말함

<더 심한 감염에 걸린 영아나 아동>

- 매분 70회 이상의 빠른 호흡

- 그르렁거리는 소리(grunting)

- 천명과 악설음(점액과 기도 종창으로 공기의 배출이 차단되어서)

- 증가한 천명, 견축, 코 벌렁임, 과민증, 기면, 수분 섭취 곤란, 과잉 확장된 폐로인한 복부팽만, 잘 먹지 못함 등

<저산소증 나타날 때>

- 유아는 창백해지고 정신 상태가 저하됨

- 공기흐름이 감소하면서 호흡음도 감소(폐가 시끄러울수록 여전히 공가가 폐 안팎으로 이동한다는 걸 보여주는 것이기 때문에 상태는 더 좋음)

- RSV 세기관지염은 5~7일에서 낫게 되지만 기도저항의 증가와 기도과민성은 몇 주간 또는 몇 달간 지속될 수 있음

- 영아의 세기관지염은 천식을 유발하는 위험을 증가시킬 수 있음

 

 

4. 치료 및 간호

① 치료

• 아동을 격리시켜서 다른 입원 아동에게 바이러스가 확산되는 것을 최소화
• 저산소증, 섭취량의 변화, 호흡곤란의 악화 면밀히 관찰
• SpO2 90% 미만인 중증의 저산소혈증인 영아: 가습된 산소를 공급
• 증등도에서 중증의 세기관지염이 있는 아동: 지속적 기도양압이 사용될 수 있음
• 흉부 물리치료는 중등도나 입원 기간에 영향을 미치지 않으므로 권장되지 않음
• 급성으로 발현되는 RSV 감염과 세기관지염을 치료하는 데 사용되는 일반적인 약물: 분무용 에피네프린, 알부테롤, 분무용 생리식염수
• 해열제가 사용될 수 있음
• 항생제는 세균감염이 발생할 때에만 사용

<RSV 예방>

- Palivizumab(Synagis)을 IM으로 투여, RSV의 계절이 시작되는 시기: 10월 또는 11월을 시작으로 5개월 동안 30일 마다 15mg/kg의 용량 투여, 정규예방접종을 받은 경우에도 형체형성을 방해하지 않음

다음과 같은 아동을 포함해서 심각한 세기관지염 고위험군인 아동에게 초점 맞춤

- RSV의 계절이 시작되고 6개월 내에 약물치료가 필요한 기관폐이형성증을 보이는 24개월 미만의 아동

- 약물치료가 필요한 선청성 심장병을 앓고 있는 24개월 미만의 아동

- 32주 전에 태어난 12개월 이내의 영아

- 32~35주의 재태기에 태어나 다음의 2가지 위험인자 중 어느 쪽이라도 보유한 영아: 보육시설에 다니거나 5세 미만의 형제자매가 있는 경우

 

 

② 간호

 

A. 호흡기능 유지

• 아동이 좋아지는지 평가하고 악화되는 초기 징후를 발견하기 위해서 세밀하게 모니터링(기도와 호흡기능) 한다.
• 심폐모니터와 맥박산소측정기를 아동에게 연결
• 환자의 콧구멍이 중요 (산소 섭취를 촉진시키기 위함)
• 코의 통로를 빠르게 깨끗하게 하는 데 벌브형 주사기와 생리식염수 코점적을 이용
• 호흡을 편안하게 해주고 상기도에 점액을 빼내려 할 때는 침대 머리를 올려준다(반좌위)
• 아동이 호흡곤란을 보이면 비강 캐뉼라, 마스크, 산소후드 또는 텐트를 통해 습한 산소를 보충(습도는 점액 분비물이 마르고 걸쭉해지는 것을 막음)
• 호흡 상태가 향상되었는지 관찰하기 위해 맥박산소측정기를 이용해 산소 투여가 효과가 있는지 살핌
• 호흡곤란, 천명(wheezing), 청색증이 있는지 자주 사정

 

B. 불안 완화

• 힘든 호흡 때문에 피로할 수 있으므로 자주 관찰하기에 편하고 조용한 병실에 아동을 두어 이완과 휴식을 증진시킴
• 부모에게 자세히 설명하고, 매일 새로운 정보를 알려주며, 아동의 간호에 참여하도록 격려
• 아동을 안아주거나 만진다고 해서 전선이나 튜브가 잘못되는 것이 아니며, 부모가 같이 있으면 아동이 진정되고 지지된다고 안심시킴
• 아동이 입원하기 전에 며칠간 아팠다면 부모는 피로해 할 수 있음 → 부모의 신체적 정서적 욕구를 인정해주기(간호하려는 마음이 생기고 직원과 가족 간의 의사소통이 증진될 것)
• 부모에게 식사와 휴식 시간 동안 휴식 취하도록 격려

 

C. 생리 기능지지 - 수분

• 수분공급 상태를 사정, 매일 아동의 체중을 재고, 수분 섭취량과 배설량을 확인
• 좁아진 기도에 갇혀있는 가래를 묽게 하고 용해시키기 위해서는 충분한 수분공급이 꼭 필요
• 충분한 수분 균형을 회복하고 유지하기 위해서는 수액요법이 필요할 수 있음
• 아동이 입으로 수분을 충족할 수 없다면, 정맥주입이 필요할 수 있음
• 호흡곤란이 완화되면 서서히 입으로 수분을 섭취하게 함
• 좋아하는 음료를 파악하고 가능하면 선택권을 줌
• 입으로 수분을 섭취하는 데 아동의 협조를 얻도록 부모를 참여시킴
• 매일 2~3L의 수분을 섭취하도록 자주 권장

 

D. 영양

• 영아는 수유에 어려움이 있어 흡인(aspiration)의 위험성이 있음 → 경구로 영양을 공급하기 전에 코를 통해 흡인(suction)
• 인공수유나 모유수유를 하는 경우 적은 양으로 자주 영양공급하면, 영아의 에너지를 보존하는 데 도움이 될 수 있음
• 흡인의 위험이 높으면 영양을 제공하는 데 비위관 영양법을 이용할 수 있음
• 부드러운 음식을 조금씩 먹도록 격려함으로써 영양공급을 제공

 

 

 

* 참고

- Pearson 최신 아동건강간호학 Ⅱ

- 질병관리본부 국가건강정보포털

- 서울아산병원 건강정보 질환백과

- 삼성서울병원 질환백과

- 서울대학교병원 의학백과사전

- 강남세브란스병원 FAQ

- 네이버 지식백과