신생아 발달특징 (신체사정 - 정상범위, 피부, 머리, 반사, 위장관계, 모체호르몬영향, 기타 - 생리적 체중감소 & 생리적 저프로트롬빈혈증)

① 신체사정 (정상범위)

1. 두위 : 33~35cm(머리엉덩길이와 같거나 2cm 더 길다.)
2. 흉위 : 30.5~33cm
3. 체중 : 2700~4000g(평균 3400g), 정상적으로 신생아는 3~4일 동안 출생체중의 10%까지 감소
4. 활력징후

• 심부체온 : 36.5~37.6도, 액와체온이 직장체온보다 0.23도 낮게 측정됨
• 심첨맥박 : 120~140회/분
• 호흡 : 30~60회/분, 가슴과 배가 동시에 움직임, 횡격막 호흡과 복식호흡
• 혈압 : 출생 시 - 50~70/30~45mmHg, 10일째 - 60~90/40~50mmHg
• 맥박산소포화도 : 95% 이상, 상지와 하지간의 차이가 3% 이하

 

② 피부

솜털 (Lanugo)	전신의 섬세하고 가늘며 부드러운 털, 이마, 뺨, 어깨 등에 피부에 존재
태지 (Vernix Caseosa)	태아기름막, 회백색의 치즈 모양의 물질로 24~48시간 내에 흡수
생리적 황달 (Physiologic Jaundice)	- 고빌리루빈혈증의 가장 일반적인 원인. 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰 - 생후 2~3일에 시작하여 12~14일까지 황달 지속(2~6mg/dL) - 미숙아인 경우, 혈청 빌리루빈이 생후 4~5일에 10~12mg/dl로 최고로 이르다가 2주 동안 천천히 감소 - 원인 : 적혈구 증가, 적혈구의 짧은 수명으로 많이 깨짐(신생아 90일, 성인 120일), 간기능 미숙으로 빌리루빈 흡수 저하, 장의 세균 부족과 초기수유의 수분섭취 부족 등
몽고반점 (Mongolian spot)	보통 천골과 둔부에 보이는 불규칙적인 청색의 색소 침착, 아프리카, 인디언, 아시아나 히스패닉계의 신생아에게 주로 나타남
구진 (Milia)	패립종, 뺨, 턱, 코에 생기는 작은 흰색의 구진, 피지선 확장에 의함
중독성 홍반 (Erythema Toxicum)	가슴, 등, 둔부 복부에 넓게 나타나는 수포를 포함한 분홍색의 구진성 발진, 24~48시간 내에 나타날 수 있고, 수일 후 소실 됨
할리퀸 색조 (Haallequin color)	신생아가 측위일 때 보이는 피부색의 변화, 신체의 하반부는 분홍색이고 위는 창백함

 

 

③ 머리

• 대천문 : 앞숫구멍, 시상봉합과 관상봉합 사이에 위치, 길이 4~5cm 마름모꼴, 12~18개월에 닫힘
• 소천문 : 뒤숫구멍, 인지상 인자봉합 사이에 위치, 출생시 0.5~1cm 삼각형 모양, 6~8주에 닫힘
• 산류(Caput succedanum) : 두피와 골막 사이에 생긴 부종, 봉합선을 넘어서 생김, 서서히 흡수되어 사라짐
• 두혈종(Cephalohematoma) : 두개골과 골막 사이에 파열된 혈관의 혈액이 고인 것, 혈종이 봉합선을 넘지 않고 두개골 한쪽에만 국한, 혈종의 흡수는 2~3주 이상 걸림

 

 

④ 반사

모로반사	갑작스런 충격이다 평형의 변화로 사지를 외전하고 뻗치고 손가락은 펼쳐짐	3~4개월 후에 사라짐
긴장성 경반사	펜싱 반사, 영아의 머리를 한쪽으로 돌리면, 그 쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽은 굴곡됨	3~4개월에 사라짐 신체 양쪽의 대칭적 체위로 대체
파악반사	손바닥과 발바닥에 검사자의 손가락의 기저부를 대면 손과 발가락을 오므림	손바닥은 3개월 발바닥은 8개월에 감소
흡철반사	입 주위를 자극하면 강하게 빠는 동작	영아기 동안 지속됨
포유반사	입가를 따라 뺨을 만지거나 두드리면 그 쪽으로 머리를 돌리고 빨기 시작함	3~4개월이면 소실 12개월까지 지속될 수 있음
바빈스키반사	발바닥의 바깥쪽을 뒤꿈치에서부터 긁으면 발가락이 과다신전 되고 엄지발가락은 배굴	1년 후에 소실

 

 

⑤ 위장관계

• 태변(Mecomium) : 배내똥, 자궁 내에서 양수와 그 성분, 창자 분비물, 떨어져 나온 점막 세포로 형성. 진하고, 타르와 같고, 검거나 어두운 녹색, 24~48시간 이내에 배출되어야 하며 미숙아일 경우 지연될 수 있음
• 이행변(Transitional stool) : 녹갈색 ~ 황갈색, 수유를 시작한 후 3일 정도부터 나타남, 약간 묽음, 점액성, 태변과 출생 후 생성된 대변으로 이루어져 있으며 출생 후 1~2일 동안 배설 됨, 응결된 우유를 포함함

 

 

⑥ 모체호르몬영향

• 마유(Witch’s milk) : 남녀의 구별 없이 생후 3~4일경부터 신생아의 유방에서 나오는 초유와 비슷한 액체, 임신 중 모체로부터 여성호르몬이 태아의 체내로 들어가서 일어나는 현상, 2 ~ 3주가 지나면 사라짐
• 가성월경(Pseudomenstruation) : 생후 첫 주 동안 진한 흰 점액으로 된 분비물이 나올 수 있음, 분비물에는 피가 섞이는 것, 모체호르몬의 갑작스러운 감소에 의한 것, 2 ~ 4주 내에 사라짐

 

 

⑦ 기타 - 생리적 체중감소 & 생리적 저프로트롬빈혈증

< 생리적 체중감소 >

• 신생아는 생후 수분의 섭취가 적은 것, 피부, 호흡기, 소변, 대변으로부터의 수분상실이 있고 수분대사가 많기 때문에, 생후 점차로 체중은 감소함
• 생후 3~4일째가 최소로 되어 출생체중의 10%까지 감소됨, 이후 유즙 및 물의 섭취의 증가와 함께 점차로 증가하여 7~9일경에는 출생치 체중을 넘게 됨

< 생리적 저프로트롬빈혈증 >

• 신생아의 간에는 간세포가 성인의 20% 미만밖에 없어 위장관 중에서 간기능이 가장 미숙함
• 간에서 생성되는 프로트롬빈과 기타 혈액응고인자의 함량도 낮음 
• 간에서 프로트롬빈을 합성시켜 혈액응고 기능을 하는 vit K를 출생 후 6시간 내에 0.5~1mg 1회 외측광근에 주사

 

 

 

 

 

 

* 참고

- 수문사, 최신건강아동학1, 2

- 서울아산병원

- 서울대학교병원

- 삼성서울병원

- 연세 세브란스병원